Психиатрия в кино. Игры разума.

Игры разума
.
Кинематографичность: 5+ (отл.)
Музыкальное оформление: 5+ (отл.)
Медицинская достоверность: 3 (удовл.)
.
И снова здравствуйте. Сегодня в топике «психиатрия в кино» я решил, не мелочась, выложить на разделочную доску свое самое любимое психиатрическое кино «Игры разума/ Beautiful mind».
.
Кино уникально тем, что оно впервые показало, что серьезные психиатрические сюжеты не обязаны отдавать больничными клопами так, как это делала предыдушая веха жанра — «Пролетая над гнездом кукушки». А еще в нем засветился мой любимый голливудский актер — Эд Харрис (в убедительной роли галлюцинации).
.
Рецензия получилась объемная и, в первую очередь, рассчитана на фанатов жанра, желающих разобраться, что из показаного является правдой, а что нет.
.
Спойлеры!: В рецензии куча спойлеров! Посмотрите сначала фильм.
.
NB! для немедиков: Медицинские аспекты рецензии упрощены настолько, насколько это вообще воможно. Супер-упрощены. Серьезно, я несколько дней правил текст, выкинув за борт все чугунные ядра, пушки с лафетами и прочие тяжелые предметы первой необходимости, оставив в трюмах только пиратские сундуки с золотом и самоцветами. Жалобы на «тяжеловесность текста и многа букав» не принимаются.
.
NB! для врачей и психиатров: Прежде чем начинать чертыхаться, попробуйте сами объяснить происходящее в фильме так, чтобы Вас смогли понять немедики.
___________________
.
Вступительное слово
В прошлой шуточной рецензии мы рассмотрели Алкогольный Делирий, самым ярким проявлением которого являются истинные галлюцинации:
— А на третий день ко мне стала приходить покойная теща. И сидела передо мной так же, как Вы сидите, доктор!
.
Главная ошибка фильма «Игры разума» заключается в том, что в нем показаны такие же галлюцинации у шизофренического больного.  Но у больных шизофренией почти не бывает истинных галлюцинаций!
.
Те обманы восприятия, которые они переживают, носят название Псевдогаллюцинаций.  И именно о псевдогаллюцинациях мы и поговорим в данной рецензии.
.
Однако мы ни слова не скажем о самом необычном шизофреническом феномене – Психических Автоматизмах. Именно Психические Автоматизмы дали шизофрении ее название («расщепленное сознание»). Но разговор о них мы продолжим в следующей рецензии. Потому что в «Играх разума» у Джона Нэша психические автоматизмы отсутствуют.
.
1. Математики
Принстонский университет, сентябрь 1947 года.
«Математики выиграли войну. Разгадали японские шифры и создали атомную бомбу. Математики вроде вас. Советы заявляют, что их цель – коммунизм во всем мире. Линия фронта проходит через медицину, экономику, освоение космоса. Для победы нам нужны результаты, достойные публикации и внедрения.»
.
Принстон, 1947
.
Лично мое внимание фильм захватил сразу. Дело в том, что я отучился два года в специализированной Физико-Математической Школе и имею вам доложить.. что академическая составляющая в фильме передана поразительно аутентично.
.
В физ-мат я поступил в десятом классе, после года серьезной подготовительной работы. Конкурс составил 6 человек на место и до сих пор это остается самым высоким конкурсом, который я вообще когда-либо проходил.
.
Школа имела множество традиций; преподавали в ней как правило ее же выпускники. Математические и физические факультеты Государственного Университета брали выпускников этой школы без вступительных экзаменов, нередко зачисление шло сразу на второй курс. Я же к концу 11 класса очень здраво оценил свои математические способности и поспешил ретироваться в медицину.
.
Атмосфера в школе стояла весьма специфическая.. ибо готовили из нас.. не кого-нибудь, а непременных Гениев. Без шуток. Вот даст преподаватель задание на дом и скажет: «Это на месяц. Сомневаюсь, что из вас наберется хотя бы трое, кто сдаст решение». Спросишь его после урока о чем-нибудь, а он лишь покачает головой, как бы говоря: «милый мой Обыкновенный мальчик, ты-то как здесь очутился?»
.
Просто картинка
Просто картинка
.
Уже в первую четверть многие из нас смогли порадовать своих родителей итоговыми двойками по «мат. анализу», «алгебре», «геометрии» и «физике». Можете представить стресс у детей, большая часть которых не получала в своих прежних школах ничего ниже оценки «отлично».
.
Как вы догадались, школа не обслуживала какой-то отдельный район, ученики в нее съезжались со всего города, а некоторые даже из пригорода, на электричке. И это не мешало преподавателям ставить часть своих занятий на 8 утра. В школе был широкий выбор элективов, от матричной алгебры и топологии до трехмерного моделирования и роботостроения (и, даже, французского языка), поэтому некоторые ретивые товарищи никогда не заканчивали учебу ранше 6 вечера.
.
Классы у нас обозначались не буквами, а цифрами («1-5»). Я был в классе «5». Ученики из классов «1» и «2» считались привелигированной кастой. Они учились в этой школе дольше всех, и их регулярно ставили нам в пример как уже почти состоявшихся Гениев (слово «гений» было очень ходовым). На наше спасение, было еще два дополнительных, нематематических, класса: «Омега» и «Лямбда». Там учились те, кто не смогли пройти конкурс в математические классы; вот они были полные лохи и их чморили все =)
.
В одном из залов на нашу умственную неполноценность печально взирал Эйнштейн, нарисованный на всю стену; а родители учеников называли школу «Физико-Математико-Историко-Химической», потому что преподаватели по истории и химии были не менее зверскими, чем по математике и физике.
.
Ночь через ночь мне снилась Математика. Она представала в виде огромного мельтешащего черного облака, состоящего из каких-то, линий, скобок и загогулин. Выглядело это примерно так:
.
Математика
.
Монструозная Математика по-лангольерски надвигалась на меня, пытаясь поглотить. Просыпался я в холодном поту.
.
У нас были Заклятые Враги – аналогичная (но более сильная) Физико-Математическая Школа, которая сейчас стала знаменита тем, что в ней учился Григорий Перельман, один из наших заклятых врагов.
.
Перельман
Восьмиклассник Григорий Перельман (третий справа) в составе сборной Ленинграда на всесоюзной олимпиаде по математике (1980 г.)
.
Я не знаю, откуда пошла эта вражда, было ли это советской методикой натаскивания дарований (злополучный ТРИЗ ?), но со Школой-Антиподом мы вынужденны были соревноваться постоянно:
«А вот, как мы их в программировании на городской олимпиаде уделали!»
«А они нас снова на международном конкурсе юных математиков обошли!»
«Смотрите, бестолочи! Враги уже три года держат лидерство в физике!»
Преподаватели так и говорили: «враги».
.
К слову о Перельмане: нет никаких данных, которые бы свидетельствовали о том, что он якобы чем-то там болеет, кроме досужих домыслов ушлых журналистов. Его отказ от филдсовской премии более чем понятен любому, имеющему хотя бы зачатки интеллекта и не строящему из денег идола. Кроме журналистов, конечно.
.
Перельман
.
Когда мы праздновали выпускной, к нам присоединился наш бывший боевой товарищ, вылетевший за неуспеваемость в 10-м классе. Он пришел с целью похвастаться.. золотой медалью, которую получил в гуманитарной школе при Русском музее (пересдал там все свои двойки).
.
В нашем выпуске, среди 5-ти физико-математических классов и 2-х нематематических, золотых медалей не было вообще. Единственную серебряную медаль удалось каким-то образом получить другому моему однокласснику. Помню, как-то я попросил его дать списать домашнюю работу по истории, и получил ответ, который характеризовал его с головы до пят: «Это ты сидел до полуночи в Публичной Библиотеке, или я, чтобы давать тебе списывать?»
.
И еще один штрих: спустя шесть лет я узнал, что он умер от редкой формы рака.
Вот такие вот пироги с математикой.
___________________
.
2. Реальная и киношная биографии Джона Нэша
.
Джон Нэш
.
Итак… Джону Нэшу 20 лет и он только что поступил в аспирантуру Принстонского Университета, привезя с собой из Западной Вирджинии рекомендательное письмо, содержащее одну строчку: «Этот человек – гений».
.
Уже через год он защитит ту самую диссертацию, которой после окончания Холодной Войны присудят Нобелевскую премию по экономике. Почему я упомянул Холодную Войну? Ну, понимаете ли.. дело в том.. что «теория игр Нэша».. весьма неполиткорректно обосновывала состоятельность экономической модели Карла Маркса. И у ее автора, красовавшегося к тому времени на обложках ряда популярных журналов, было немало неприятностей с ЦРУ. Такие вот Особенности Национальной Демократии. Но создатели фильма вполне политкорректно оставили эти «незначительные» ньюансы за пределами кинополотна.
.
Адам Смит устарел
«Адам Смит устарел.»
.
Возникает закономерный вопрос: а насколько вообще близко фильм соотносится с реальной биографией Джона? Ответ: достаточно плохо. Акцент в кино поставлен на передачу лишь общего впечатления о его гениальности и болезни. Судите сами:
  • Красавица-Алисия в исполнении очаровательной Дженнифер Коннели, отнюдь не была первой женщиной «замкнутого и аутичного» Джона. Более того, до начала отношений с ней у него уже был ребенок от предыдущей женщины.
  • Дебют шизофрении у Джона случился в 30 лет, а не в 20, как показано в кино.
.
Мы не будем вдаваться более в детали настоящей жизни Джона Нэша, а продолжим обсуждение того, чтобы было показано нам в кино.
___________________
.
3. Изменения характера при шизофрении
«Моя учительница говорила, что я родился с двойной порцией мозгов и половиной сердца. Все дело в том, что я не люблю людей».
.
Джону Нэшу 20 лет, и, согласно киноверсии, он уже вовсю страдает распадом личности. Зритель еще не догадывается, но чуть позже узнает, что сосед Джона, некий Чарльз, на самом деле является не более, чем галлюцинацией.
.
Воображаемый друг
.
Невозможность такой галлюцинации при шизофрении мы обсудим чуть позже. А пока обратим внимание на две яркие характерологические черты, выпирающие из кинематографического Нэша как дрожжевое тесто из теплой кастрюли:
  1. Затворничество (аутизм) и
  2. Высокомерие (параноидальность)
.
Аутичность Джона проявляется в том, что он не общается ни с кем, кроме своего галлюцинаторного друга (и, главное, не страдает при этом от недостатка общения). Он не стрижет ногти и не следит за своей внешностью, а при разговоре с собеседником не выдерживает прямого взгляда. Все это не является прямым признаком шизофрении, но может быть ее следствием.
.
На самом деле, есть множество совершенно здоровых людей, которые ведут замкнутый образ жизни в силу врожденных особенностей характера. Из-за чисто внешнего сходства с больными шизофренией, такой характер получил в психологии название шизоидного.
.
Но мы-то знаем, что Джон как раз из тех, кто болеет шизофренией. А потому смело делаем вывод, что его поведение является прямым следствием его болезни. Дело в том, что больные шизофренией становятся шизоидными (замкнутыми, аутистичными), даже если они не были такими до начала заболевания. Кстати, молодой и здоровый Джон на черно-белой фотографии, совсем не производит впечатление аутичного затворника.
.
«У меня нет времени на семинары, учебники, на зубрежку идей тех, кто меня глупее! Нужна оригинальная идея, только так я смогу стать заметным.»
.
Параноидальность – вторая типичная черта шизофренического больного, которую он приобретает в ходе заболевания, даже если раньше и не имел ее.
.
В психологии параноидальный (иначе — застревающий) характер снова не имеет ничего общего с шизофренией, а назван так лишь из-за внешнего сходства с поведением шизофреников.
.
Человек с параноидальным характером с детства рассматривает окружающих как своих потенциальных соперников и стремится во всем их превзойти. Соревновательность становится смыслом его жизни. Такой человек страдает недостаточной гибкостью, так как оказывается неспособным переключаться с нерешенной задачи на новую. Он «застревает» над проблемой до полной и безоговорочной победы, что иногда приводит к значительному выигрышу, но еще чаще к проигрышу в результате непродуктивной потери времени.
И что уж юлить – в школах для одаренных детей 90% учащихся – параноики.
.
У психически больных людей параноидность принимает чудовищный размах и сопровождается развитием мании величия и мании преследования с присущим им конспирологическим бредом (так больные пытаются объяснить причины своих постоянных неудач), а при шизофрении к этому добавляются галлюцинации.
.
В случае с киношным Джоном Нэшом мы снова можем предположить, что параноидальность в виде невероятно раздутого самомнения у него развилась как результат шизофрении, и не проявляла себя в такой мере до начала болезни.
___________________
.
4. Что такое шизофрения?
«В научном мире такое поведение приемлемо, даже норма. Так что болезнь очень долго может оставаться без лечения.»
.
Не надо быть медиком, чтобы понимать, что из себя представляет грипп, аппендицит или аритмия сердца. Достаточно заглянуть в Википедию, чтобы составить представление о болезни Альцгеймера, Паркинсона или белой горячки.
.
Но, бьюсь об заклад, почти никто не имеет ни малейшего представления о том, что из себя представляет «шизофрения». И тому есть причина.
.
Дело в том, что.. шизофрения не является одним заболеванием.. Под этим термином скрывается множество разных и весьма неоднородных психических болезней. Удивлены?
.
В начале 20 века гениальный немецкий психиатр Эмиль Крепелин создал уникальную классификацию психических болезней, исходя из их причин. Те болезни, которые имели явную внешнюю причину (отравление, травма, инфекция) и четкие признаки поражения мозговых тканей (отеки, рубцы, гнойники) он назвал Экзогенными.
.
Эмиль Крепелин
.
Однако часть заболеваний возникала вне всякой видимой причины. Более того, даже посмертное исследование головного мозга не позволяло выявить никаких морфологических изменений. Такие психические болезни он назвал Эндогенными.
.
На самом деле, эндогенные психические заболевания тоже приводят к изменениям в тканях мозга, но они оказываются настолько ничтожными, что выявлять их научились только совсем недавно (буквально 10 лет назад!), за счет невероятно возросшей разрешающей способности современных магнитно-резонансных сканеров. При чем эти сканеры выявляют прижизненное истончение определенных слоев коры головного мозга (вследствие гибели нейронов) по мере прогрессирования шизофрении.
.
В группу эндогенных заболеваний Креппелин отнес Гебефрению (дурашливость), Кататонию (застывание) и Паранойдный синдром (галлюцинации), которым дал обобщающее название «Раннее слабоумие» (Dementia praecox), так как все они стартовали, как правило, в возрасте от 16 до 20 лет. До Креппелина эти болезни изучались отдельно друг от друга.
.
Чуть позже Эйген Блейлер заменит термин «Раннее слабоумие» на более интригующий: «шизофрения», отмечая, однако, что под этим словом он объединяет не одно, а, по всей видимости, множество болезней.
Действительно, термин «слабоумие» плохо уместен для описания больных, интеллект которых зачастую превышает интеллект среднестатистического человека.
.
Таким образом, мы уже можем делить шизофрению на гебефреническую, кататоническую и паранойдную, а на самом деле этих делений существуют десятки, если не сотни, и все они имеют разительные отличия друг от друга и, возможно, вызываются разными причинами (генетическими, аутоимунными, вирусными) и когда-нибудь в будущем станут известны как вполне самостоятелные болезни.
___________________
.
5. «Руинизация» личности.
«Это иллюзия. Нет никакого заговора.»
.
Как мы уже поняли, существует множество очень разных форм шизофрении. В «Играх разума» показана довольно классическая форма приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении. Расшифруем:
.
Приступообразность заключается в том, что у Нэша болезнь проявляет себя приступами. Приступ может длиться от нескольких месяцев до года, и характеризуется бредом и галлюцинациями. После приступа следует перерыв, 2-3 года и дольше, затем приступ повторяется.
Галлюцинации происходят из-за чрезмерной активации нейронов в определенных участках головного мозга. Аналогичную активацию нейронов можно получить при употреблении галлюциногенов, таких как фенциклидин («звездная пыль») или кетамин.
.
С каждым приступом у больного гибнет часть нейронов из-за энергетического истощения, оставляя «дефект» психики в виде уже описанной аутистичности и параноидальности. Прогредиентность означает прогрессирование такого дефекта.
.
Вначале «дефект» лишает человека эмоциональности: еще вчера любящий семьянин становится холодным и отстраненным чужаком, угнетая родственников своей безучастностью. Позже к этому добавляются и интеллектуальные потери в виде паралогического мышления (у Джона Нэша его не было, так что останавливаться на паралогике не будем).
Психиатры образно называют такой процесс «руинизацией» личности.
.
Лечение шизофрении сводится к купированию приступа и продлению межприступного периода.
___________________
.
6. Голоса
«- А как насчет .. этих. Они исчезли?
— Нет. Но я научился не замечать их.»
.
Киношный Джон Нэш постоянно общается со своим воображаемым другом и его племянницей. При этом, находясь в здравом уме и твердой памяти, он не может отличить их от реальных людей.
Любого зрителя немедленно начинает терзать вопрос: неужели такое возможно?
Ответ: Нет. Такого не бывает никогда.
.
Такие галлюцинации могут быть у алкоголиков во время запоя. Но не у больных шизофренией, тем более в межприступный период, когда больной не мечется в галлюцинаторном бреду, дезориентированный во времени, местности, окружающих и, даже, самом себе, а находится в полном здравии и крепкой памяти.
.
Галлюцинации у больных шизофренией вообще другие. И чаще всего они не видят, а слышат. Голоса. Звучат Голоса не откуда-то из-за угла, как бывает у алкоголиков в делирие, а прямо в голове. Как в наушниках. Поэтому больные шизофренией никогда не путают Голоса с окруающей действительностью.
.
Оо.. эти Голоса особенные. Кто-то считает, что так с ним общается Бог; а часто можно услышать и такую версию: «ФСБ изобрело аппарат передачи мыслей и незаконно на мне его испытывает».
.
Вот такие Голоса действительно могут оставаться с больными всю жизнь, даже в межприступном периоде. Джон Нэш действительно всю жизнь общался со своим воображаемым другом Чарльзом.. но не видел его.
___________________
.
7. Императивные Голоса
«Убей ее. Она слишком много знает.»
.
В одной сцене Эд Харрис, играющий галлюцинаторного агента Парчера, приказывает Нэшу расправиться со своей женой. Теперь мы знаем, что это был не сам агент Парчер, а лишь Голос агента Парчера. Может ли такой Голос подчинить себе поведение больного?
.
Эд Харрис
.
О, да. Однажды я консультировал 43-х летнюю женщину, с высшим образованием и средним достатком, которая впервые в жизни услышала Голос. Голос звучал прямо в ее голове, имел мужской тембр и свои отличительные интонации, но не принадлежал никому из ее знакомых.
.
У нее не было ни помрачения сознания, ни бреда, когда Голос (а она с самого начала не сомневалась в его галлюцинаторном происхождении) приказал ей ночью встать с постели, пойти в ванную и целый час простоять под холодным душем. В следующую ночь голос приказал наполнить ледяной водой целую ванну и лечь в нее.
.
Отчасти, она повиновалась голосу от того, что надеялась, что так он пройдет. Отчасти признавала, что не могла ему противиться и выполняла эти указания, несмотря на всю их абсурдность.
.
И, да. Есть немало случаев, когда психически больные люди совершали убийство «не по своей воле», а по воле заговорившего в них Голоса.
___________________
.
8. Псевдогаллюцинации
Впрочем, конечно, клиника шизофрении не ограничивается одними Голосами. Во время приступа у больных возникают самые разнообразные галлюцинации, в том числе и зрительные. Но и эти галлюцинации – особенные, и носят название псевдогаллюцинаций. Их отличие от истинных галлюцинаций (cм. «алкогольный делирий») заключается в том, что больной видит их.. тоже внутри своей головы. Собственно, и Голоса являются частным случаем псевдогаллюцинаций.
.
Однажды я курировал молодого бывшего математика, с тяжелейшей формой шизофрении. Тоже выходец из физ-мат школы, он общался с Голосами ста двух разных человек (мужчин и женщин), у каждого из которых было свое имя. Четыре Голоса принадлежали субьектам с планеты в системе Альфа-Центавра.
.
Голоса из Альфа-Центавры время от времени «проецировали» из его головы на стену псевдогаллюцинаторный монитор и клавиатуру, для того, чтобы он мог «мысленно печатать» необходимые им «программы». Эти проекции не были подвластны воле больного.
___________________
.
Давайте немного отвлечемся.
.
Знаете, что больше всего меня поражает в человеческом мозге? Это его способность Представлять (моделировать) окружающую действительность внутри себя. Если я Вам скажу: сочный красный арбуз с косточками – вы же сразу его представите у себя в голове?
.
За формирование Представлений (внутренних образов) отвечают определенные мозговые структуры. Эти же структуры по ночам продуцируют сновидения. При чем, сны могуть быть настолько четкими, до последней пуговки на одежде, настолько яркими и красочными, что ни чем по качеству «картинки» и «звука» не уступят реальности. И мозг генерирует их в режиме реального времени! (знаете, сколько времени требуется компьютеру, для создания анимации хотя бы уровня «Шрека» ?).
.
И тут возникает важный вопрос: если мозг способен создавать настолько качественные Представления, как же он не путает их с окружающей действительностью?
.
Матрица хэв ю
.
В самом деле: Вы ведь никогда не путаете сон, или свои Грёзы с реальностью.
.
Для этого у мозга есть специальный механизм распознавания Сна и Реальности!
Реальность воспринимается одними анализаторами мозга, а Сон и Представления формируются совсем в других его участках. Поэтому мозг их никогда и не путает.
Это как стереоскопическое зрение: спутать квадрат и куб невозможно.
.
Псевдогаллюцинации возникают в той части головного мозга, которая у здоровых людей отвечает за Сон и Представления. То есть, по механизму они являются «сном наяву». Именно поэтому они всегда происходят как бы «внутри головы» или имеют «проекцию из головы наружу», и именно поэтому больные шизофренией НИКОГДА не путают свои псевдогаллюцинации с предметами и звуками из окружающего пространства!
.
С помощью магнитно-резонансного сканирования показано, что у человека есть две четко ограниченные области мозга, работающие в реципрокном режиме (пока активна одна область, другая неактивна и наоборот). Одна область мозга активируется тогда, когда человек взаимодействует с внешним миром, другая активируется тогда когда человек погружается в себя и пытается что-то себе мысленно представить (помните, как вы теряете контроль над происходящей ситуацией, когда о чем-то крепко задумываетесь или пытаетесь вспомнить?).
.
Блуждающее сознание
Участки мозга, ответственные за внутренние представления (красные контуры) и обработку внешней информации (синие контуры) (Volkow et al., 2011).
.
Это явление в англоязычной литературе получило название Теории Блуждающего Сознания. Впрочем, и от наших российских психиатров я слышал сходную точку зрения, что Сознание (собственное «Я» человека) представляет собой точку активности в головном мозге, которая постоянно перемещается по разным его участкам в зависимости от того, чем человек занимается в данный момент. Если прислушивается – сознание смещается в участки слухового анализатора, если двигается – сознание перескакивает в двигательную кору и так далее.
.
Так как наш мозг является полуавтоматом, определенные его структуры работают автоматически, а некоторые участки могут быть «включены» или «выключены» Сознанием по мере необходимости. Примером тому является ходьба, которая «включается» тогда, когда нам надо, но не требует постоянной концентрации внимания на движении ног. При желании мы можем осознанно корректировать движения ног, а можем просто «выключить» выполнение этой программы в двигательной коре.
Очень удобный интерфейс, не правда ли?
.
И вот сейчас мы вплотную подошли к пониманию того, почему шизофрения получила такое название («расщепленное Сознание»). Некоторые думают, что при шизофрении в человеке живет несколько человек. ))) Это глупость.
.
При шизофрении Сознание теряет контроль над некоторыми участками мозга, и они начинают работать сами по себе, тогда, когда захотят. Вообще, это называется феноменом Психических Автоматизмов, но мы сейчас не будем вдаваться в их обсуждение, чтобы не перегружать рецензию, а поговорим о них более подробно в следующий раз.
Благо, что у Джона Нэша в кино ни одного Психического Автоматизма показано не было.
.
Но если говорить о Голосах и Псевдогаллюцинациях, то формально, они тоже являются частным случаем Психических Автоматизмов. Это значит, что области мозга, отвечающие за Представления и Сон, начинают активироваться у человека не тогда, когда он представляет или спит, а вообще без его указаний.
.
Это вовсе не значит, что у человека теперь в голове живет еще Кто-то. Скорее это можно сравнить с тем, как если бы у Вас в клавиатуре запала кнопка и начала печааааааттттттать буквы без Вашего нажатия.
___________________
.
Кстати, псевдогаллюцинации и психические автоматизмы впервые описал русский психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский в 1886 году.
.
Кандинский
.
В психиатрии эта работа является такой же хрестоматийной как учение о рефлексах И.П. Павлова в физиологии (кстати, сам Павлов помимо прочего успел обогатить и психиатрию некоторыми симптомами, названными в его честь). И если бы в ту пору существовала Нобелевская премия, Виктор Хрисанфович был бы ее лауреатом. А еще я бы уподобил вклад Виктора Хрисанфовича в мировую психиатрию вкладу Петра Ильича Чайковского в мировую музыку.
.
Псевдогалюцинации
Схема возникновения псевдогаллюцинации, изображенная Кандинским.
А – область сознательного мышления, а – область абстрактного Представления, b – анализаторы органов чувств. с, s – другие центры, на которых мы не будем заострять внимание.
.
Как видите, на своей схеме Кандинский предвосхитил Теорию Блуждающего Сознания, которая была открыта с помощью высокотехнологичных приборов.
.
Как же у него получилось так проницательно дать описание тому, не знаю чему, что до и 100 лет после него никому не удавалось сделать? Вопрос на засыпку. Догадались?
.
Правильно. Виктор Хрисанфович сам страдал псевдогаллюцинациями.
.
Первый приступ он перенес в 26 лет на борту военного корабля, будучи судовым врачем во время Русско-Турецкой Войны. Именно после него он и решил начать специализироваться в психиатрии (чего не планировал ранее), и в дальнейшем, до конца своих дней, работал в Психиатрической больнице святого Николая Чудотворца, в той самой, в которой автор этой рецензии проходил интернатуру, в отделении номер три, в том самом, в ординаторской которого автор этих строк гонял чаи с другими интернами и ординаторами. Хе-хе.
.
Окончил свою жизнь Виктор Хрисанфович трагически, убив себя морфием во время очередного психотического приступа в возрасте всего 40-ка лет. Его жена за свои деньги издала последнюю его работу «О псевдогаллюцинациях», за которую он посмертно получил мировое признание, и вслед за ним также покончила жизнь.
.
Читал воспоминания современников: Кандинский был невероятно добрым, скромным и отзывчивым к чаяниями больных врачом. Все свое время проводил с ними.
.
Кстати, художник Василий Кандинский приходился Виктору Кандинскому троюродным братом.
.
Кандинский
Узнаете почерк брата?
.
___________________
.
9. Кататония
В фильме есть несколько невероятно красочных эпизодов, в которых Джон Нэш полностью погружается в галлюцинаторный мир: первый раз он дешифровывает советские коды в штабе ЦРУ, во второй раз уходит от советских шпионов в автомобильной погоне. Это — классические псевдогаллюцинаторные переживания, и оба их Джон Нэш испытывал лежа у себя в постели (в фильме этого не показано, но в реальности было бы так).
.
Кататония
.
Сама сцена дешифровки советских кодов, когда гениальный Нэш застывает в одном положении на несколько часов (зритель в тот момент еще не догадывается, что все это происходит в воображении Нэша) очень недвусмысленно намекает на возникновение у него кататонического ступора.
.
Во время такого ступора больные застывают в определенном положении (иногда очень неудобном) и не меняют своей позы от нескольких часов до нескольких суток. Мышцы в это время у них напряжены, но члены двигаются свободно и им можно придавать любое положение, как восковой фигуре (восковая гибкость).
.
У здорового человека аналогичное застывание случается тогда, когда его неожиданно посещает какая-то важная мысль: он на миг замирает в той позе, в которой находился, пока его Сознание удаляется в ту часть мозга, которая отвечает за Представления.
Или когда цыганка на вокзале вводит какого-нибудь простофилю в транс, и он, облапошенный, еще долго стоит, застывший, с открытым ртом и распростертыми объятиями.
.
Отличие больных заключается в том, что они «зависают» в своем «внутреннем я» на несколько часов. Они не реагируют на внешние раздражители (звук, свет, боль), но мозг их в это время продолжает интенсивно работать. Больные погружаются в очень яркий, неестественный грезоподобный сон (в психиатрии носит название «онейродного помрачения сознания»), в псевдогаллюцинации, которые на этот раз охватывают их целиком и полностью.
.
Больных можно вывести из ступора с помощью специальной «литической» фармакологической смеси, и тогда они начинают оживленно рассказывать про те яркие и необычные миры, в которых только что побывали (или продолжают в них находиться, если не отошли от ступора окончательно).
.
Сравните грезы Джона Нэша (расшифровка вражеских кодов, уход от погони шпионов) с грезами некого Долинина, одного из пациентов В.Х. Кандинского (на самом деле, под этим псевдонимом Виктор Хрисанфович описывал свои собственные онейроидные переживания!):
.
«…Больной вдруг стал бредить тем, что он производит государственный переворот в Китае, имеющий целью дать этому государству европейскую конституцию.»
.
[Читатель, может быть, удивится, что больной, находясь в Петербурге, считает себя действующим в Пекине, между китайцами. Не имея времени останавливаться на этом, я замечу лишь, что с сумасшедшими бывают еще большие странности – прим. Кандинского]
.
[Давно же сидела в петербуржцах идея навязать китайцам свой общественный строй! ;)  — Tim]
. 
«Долинин был, конечно, не один; существовала целая партия, в число членов которой входило много просвещенных мандаринов из государственных людей Китая и высших начальников флота и армии. Больной чувствовал себя тем более способным на роль главного руководителя переворота, что он находился в духовном общении с народом и мог непосредственно знать нужды и потребности разных классов общества.
.
В народе, двигавшемся по улице перед окнами квартиры его, Долинин видел представителей разных общественных фракций; эти депутаты поочередно вступали своими умами в общение с умом Долинина и таким путем выражали свои политические требования; это духовное общение было не чем иным, как слуховым псевдогаллюцинированием, на фоне которого резко выделялись настоящие галлюцинации и иллюзии слуха, являвшиеся первоначально в одиночку; от времени до времени Долинин слышал (галлюцинаторно) от людей, проходивших по улице, относившиеся к нему слова и фразы.
.
С другой стороны, Долинин являлся духовным средоточием партии заговорщиков и его мозг служил для нее как бы центральной телеграфной станцией: больной псевдогаллюцинаторно получал частые извещения о ходе дела от своих сообщников в Пекине, так и в других главных городах Китая, и, соображаясь с этим, делал дальнейшие распоряжения, мысленно (без слов) телеграфируя лицам, им же распределенным на различные роли.
.
Все это заключалось в том, чтобы действовать решительно и провозгласить конституцию, прежде чем противники ее успеют опомниться…»
.
Есть у пациента Долинина и описания «погони» за ним разъяренных «мандаринов». Ну чем не воображаемая автомобильная погоня советских шпионов по Америке?
(Кстати, если без прикола, то советские шпионы действительно неоднократно совершали похищения родственников высокопоставленных людей и ценных ученых прямо на территории Америки. КейДжиБи свое дело знало крепко).
.
Аналогичные грезоподобные псевдогаллюцинации на фоне кататонического ступора можно вызвать у любого добровольца: достаточно ввести ему уже упомянутые мной однажды диссоциативные галлюциногены, фенциклидин или кетамин.
.
Пожалуй на этом я остановлюсь. Далее в кино показывается лечение Джона, и я мог бы написать пару трактатов об инсулиновой коме и ее предназначении, но боюсь, что не каждый читатель доберется и до этого места в моем повествовании.
.
Инсулиновая кома
.
В общем и целом, кино получилось замечательным.
Впервые была предпринята попытка взглянуть на болезнь глазами самого больного. Медицинская сторона, хоть и не точна в строгом ее понимании, на мой взгляд достаточно хорошо передает преставление о гениальности и болезни Джона Нэша, его внутренней борьбе, страхах и разочарованиях.
.
Неискушенный зритель понимает, насколько сложно выглядит психическая болезнь, и насколько сложным устройством является человеческий мозг. И русский перевод «Игры разума» мне кажется намного более точным по духу, чем английское «Beautiful mind».
.
И главное: при всей псевдодокументальности, при всей старательности придерживаться течения болезни, фильм получился не менее захватывающим, чем иные блокбастеры, в которых полет фантазии режиссера не ограничивается никакими рамками.
.
Сенестопатия
Был у нас пациент с сенестопатической шизофренией, который в галлюцинаторном угаре вырезал «инородное тело» из своей мошонки, заперевшись в комнате с учебником анатомии в одной руке, и ножницами для разделки курицы в другой.
.
На данный момент существует только один фильм, который превзошел «Игры разума» в тщательности проработки психиатрической составляющей: «Остров Проклятых» с Леонардо ДиКаприо. Это чисто психиатрический фильм: у меня такое ощущение, что он снимался психиатрами для психиатров. И о нем мы поговорим в одной из следующих рецензий.
___________________
.
При подготовке заметки была использована литература:
  • Кандинский В. Х., 1886. О псевдогаллюцинациях.
  • Карл Леонгард, 1989. Акцентуированные личности.
  • Корсаков С.С., 1901. Курс психиатрии. Глава: Кататоническое умопомешательство (Vesania catatonica).
  • Monica Rais et al., 2010. Cannabis use and progressive cortical thickness loss in areas rich in CB1 receptors during the first five years of schizophrenia European Neuropsychopharmacology 20, 855-865.
  • Schooler JW et al., 2011. Meta-awareness, perceptual decoupling and the wandering mind. Trends in Cognitive Sciences, Vol. 15, No. 7, 319-326.
  • Volkow et al., 2011. Positive Emotionality is Associated with Baseline Metabolism in Orbitofrontal Cortex and in Regions of the Default Network. Molecular Psychiatry 16, 818-825.
  • «Математические» иллюстрации выполнены в статистическом программном пакете R.
___________________
.
Джон Нэш
.
Джон Нэш
.
Джон Нэш
.
Джон Нэш
.
Алисия Нэш
.
Джон и Алисия Нэш
.
Джон Нэш
.
Джон Нэш
Джон Нэш и по сей день преподает на кафедре математики Принстонского Университета. Он общается со своим сыном от первого брака, и снова сошелся Алисией, которая, вопреки фильму, разорвала с ним отношения после того, как у него началась болезнь.
К сожалению, у их общего сына, второго ребенка Нэша, недавно была диагностирована шизофрения.
Как вам пост? Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4 (1 оценок, в среднем: 4,00 из 4)
Загрузка...

14 комментариев to Психиатрия в кино. Игры разума.

  1. georgina:

    Ну, Тим, опять порадовали лекцией по психиатрии.
    Конечно, признаюсь, ощущаю себя полной дурой. К сожалению, фильм не видела, предметно говорить не могу. Скажите, люди с таким диагнозом часто доживают до таких лет как Джон Нэш? Поражение мозга не становится настолько фатальным для всего организма?
    Врачи сами очень плохо понимают суть этой болезни, поэтому такое варварство в лечении шизофрении: лоботомия, электрошок, инсулиновая кома. Вы смотрели фильм «Фрэнсис» (1992)? (также подробно в драме «Внезапно, прошлым летом»)
    А почему «Пролетая над гнездом кукушки» отдаёт больничными клопами?

    • Tim:

      > К сожалению, фильм не видела

      Срочно посмотрите! )))
      На самом деле эту рецензию не имеет смысла читать не посмотрев фильма. (не говоря о том, что теперь Вы знаете кучу спойлеров)

      Я думал, что все его уже давно видели.. сорри )

      > люди с таким диагнозом часто доживают до таких лет как Джон Нэш?
      Да. Больные шизофренией живут долго. (иногда, правда, медики укорачивают их жизнь за счет слишком ретивого лечения)

    • Tim:

      > А почему «Пролетая над гнездом кукушки» отдаёт больничными клопами?

      Я его давно видел. Он был снят в эпоху антипсихиатрических настроений. То есть там стояла задача показать, что психиатрия — зло. Ну, они с задачей справились — до сих пор люди так считают.

  2. dorohuncio:

    Очень интересно, спасибо. Фильм замечательный, сама его люблю.

  3. AlexSandra:

    Потрясающая статья!

  4. Mika77:

    Ваша статья-колоссальный труд! Колоссальный! Буквально неделю назад пересматривала «Игры разума», очень впечатлило объяснение различных нюансов, о которых даже не подумала во время просмотра (не прилично пялилась на Пола Бетани, стыдно, но что поделаешь?). Спасибо за внятные разъяснения, понятный язык и последовательное повествование. Еще разок перечитаю, понравилось. Ну и полезно будет, по работе. У нас много шизоидов (как я теперь полагаю, после прочтения).
    Очень улыбнуло Ваше повествование о пестовании математиков! Хохотала — из самой пытались неразумные родители с математическими складами своих умов вылепить подобное.Математика мне представлялась Вашими же образами — большое колючее облако! Не понимали бедные, что не в коня овес, функции у моего мозга другие: говорильно-повествовательные. Спасибо, углублюсь в повторное чтение.

  5. Ольга:

    Статья просто превосходная,спасибо.

  6. georgina:

    А есть статистика больных шизофренией художников?
    Самый известный случай — Михаил Врубель… Из танцоров Вацлав Нежинский.
    Негативное отношение к психиатрии дело рук самих психиатров, которые ставили такие эксперименты на людях. Понятно, что кинематограф довёл человеческие страхи до гротеска, но и реальных жертв психиатрии немало (как и традиционной медицины!).

    • Tim:

      > А есть статистика больных шизофренией художников?

      Не знаю, не интересовался.

      Есть два взгляда.

      Взгляд психиатров:
      Рисунки плохо коррелируют с шизофренией (куча абсолютно здоровых людей занимается тем, что рисует абсолютно психоделические картины).

      Взгляд психологов:
      Если вы пройдете наши специальные рисовальные тесты, мы угадаем ваш психиатрический диагноз.

      Но они именно угадывают, не более того.

      > Негативное отношение к психиатрии дело рук самих психиатров

      Тут нужна «лекция» по истории психиатрии. )))
      И она будет — в рецензии на «Остров проклятых».

      > но и реальных жертв психиатрии немало (как и традиционной медицины!)

      Как говорят мои родители «никто не может так навредить здоровью, как врач».

      Вы посмотрели «Игры разума»? Как впечатление?

      • georgina:

        Ещё нет.
        На праздники смотрели то, что однозначно радует сердце — «Суп из капусты» с Луи де Фюнесом и совершенно умопомрочительную комедию экшн (1974) с Уолтером Мэттау «Захват поезда Пэлэм 1-2-3»

  7. Когда будет рецензия на остров проклятых?)

    • Хех, я думаю надо хорошенько попросить автора…
      Как только будет возможность, мы ему напомним про обещанную рецензию на Остров проклятых.

  8. Гость:

    Меня по окончанию фильма возник только один вопрос, и не даёт мне покоя: Почему именно эти три человека в галлюцинациях ? Почему именно девочка, друг студент и тайный агент… смысл именно этих личностей в галлюцинациях? Не мальчик , а девочка и т.д.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *